Les femmes affiliées à un organisme d’assurance maladie reçoivent un guide de surveillance médicale mère et nourrisson comportant un calendrier des examens médicaux à effectuer avant et après l’accouchement. Le premier examen doit avoir lieu le plus tôt possible.

La déclaration de grossesse doit être réalisée avant 15 semaines d’aménorrhée (SA) pour l’ouverture des droits sociaux.

L’ examen clinique : observation de la femme, prise de la pression artérielle, mesure du poids, examen des seins dans le cadre d’un dépistage du cancer du sein, examen de l’état veineux des membres inférieurs, etc.

Établir la déclaration de grossesse et fixer la date présumée d’accouchement.

Établir avec la femme enceinte ou le couple un projet de suivi de grossesse et de naissance. Les informer sur le déroulement de la grossesse, l’accouchement et la naissance, la programmation des consultations prénatales, la participation aux séances de préparation à la naissance et à la parentalité, les dates du congé maternité, l’allaitement maternel.

Examens prescrits obligatoirement

Détermination des groupes sanguins (ABO et phénotypes rhésus complet et Kell). Si la femme ne possède pas de carte de groupe sanguin complète, deux prélèvements sont effectués ;

Recherche d’une éventuelle incompatibilité de groupes sanguins entre la mère et l’enfant (recherche d’agglutinines irrégulières ou RAI). Si la recherche est positive, l’identification et le titrage des anticorps sont obligatoires ;

Sérologie de la syphilis (TPHA-VDRL) ;

Sérologie de la toxoplasmose sauf en cas de résultats écrits faisant considérer l’immunité comme acquise ;
Sérologie de la rubéole sauf en cas de résultats écrits faisant considérer l’immunité comme acquise (datant de moins d’un an : possibles cas de ré-infestation) ;
Glycosurie et albuminurie.

Examens à proposer systématiquement

Echographie obstétricale entre 11 et 13 SA + 6 jours : détermination à ± 5 jours de la date de conception et du terme théorique de la grossesse, dépistage des malformations majeures à expression précoce et des signes d’appel de malformations foetales et d’anomalies chromosomiques ;

Marqueurs sériques pour le dépistage sanguin de la trisomie 21 associés à la mesure de la clarté nucale ; recherche de maladies génétiques chez la femme ayant des antécédents familiaux et/ou personnels ;

Caryotype fœtal par amniocentèse ou choriocentèse si le taux du test sérique est élevé (> 1/250) ou en cas de clarté nucale anormale ;

Information sur les risques de contamination materno-foetale par le VIH et proposition d’une sérologie VIH 1 et 2.

Examens à proposer éventuellement

Dépistage de l’anémie (NFS) en cas de facteurs de risque ;

Examen cytobactériologique des urines (ECBU) ;

Frottis cervical de dépistage des dysplasies cervicales si date de plus de 2 à 3 ans.

Rechercher d’éventuels facteurs de stress (malaise, soucis, etc.) et toute forme d’insécurité (insécurité affective au sein du couple ou de la famille, précarité) et orienter vers un éventuel soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, etc.) ou un réseau d’écoute, d’appui, d’accompagnement des parents.

Proposer systématiquement un entretien individuel ou en couple avec une sage femme ou un autre professionnel de la périnatalité afin de favoriser l’expression de leurs attentes, de leurs besoins, de leur projet ; de repérer des situations de vulnérabilité, les signes de violence domestique, et d’orienter vers un éventuel soutien spécialisé ; de leur donner des informations utiles sur les ressources de proximité ; de créer des liens sécurisants avec les partenaires du réseau périnatalité les plus appropriés.

Conseiller la participation aux séances de préparation à la naissance et à la parentalité (collectives ou individuelles) en expliquant leurs objectifs.

Examens prescrits obligatoirement

Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat à la consultation du 3e mois ;
Glycosurie et albuminurie.

Examens à proposer systématiquement

Sérologie de la rubéole en cas de négativité du résultat à la consultation du 3e mois (jusqu’à 18 SA) ;
Echographie obstétricale entre 20 et 22 SA : étude de l’écho anatomie fœtale et identification d’éventuelles anomalies.

Examens prescrits obligatoirement

Recherche d’agglutinines irrégulières si rhésus négatif ;
Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat ;
Glycosurie et albuminurie.

Examen à proposer éventuellement

Examen cytobactériologique des urines (ECBU) en cas d’antécédents ou de diabète.

Examens prescrits obligatoirement

Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat ;
Numération formule sanguine ;
Recherche de l’antigène HBs ;
Recherche d’agglutinines irrégulières. Si la recherche est positive, l’identification et le titrage des anticorps sont obligatoires ;
Glycosurie et albuminurie.

Examens prescrits obligatoirement

Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat ;
Glycosurie et albuminurie.

Examen à proposer systématiquement

Echographie obstétricale entre 31 et 32 SA : diagnostic tardif des malformations pour une meilleure prise en charge périnatale.

Examens prescrits obligatoirement

Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat ;
Deuxième détermination des groupes sanguins (ABO rhésus standard) si nécessaire ;
Recherche d’agglutinines irrégulières chez la femme rhésus négatif ou antérieurement transfusée. Si la recherche est positive, l’identification et le titrage des anticorps sont obligatoires ;
Glycosurie et albuminurie.

Examen à proposer systématiquement

Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B entre 35 et 38 SA.
Examen à proposer éventuellement en fonction de la symptomatologie
Examen cytobactériologique des urines (ECBU).

Identifier un besoin de suivi complémentaire et orienter la femme vers une filière de soins spécifiques.

Rechercher des signes fonctionnels urinaires, la présence de contractions utérines.

Adresser en consultation de pré anesthésie pour évaluer les facteurs de risque anesthésiques de la mère en vue de l’accouchement (si non faite à la consultation du 8e mois).

Évaluer le pronostic obstétrical et discuter avec la femme du mode d’accouchement.

Donner des consignes claires quant à la date à laquelle la femme enceinte doit se présenter dans le lieu d’accouchement si le terme est dépassé.

S’enquérir à nouveau de l’environnement familial et professionnel de la femme enceinte pour s’assurer des conditions de sécurité de la mère et de son bébé. Informer la femme enceinte des interventions adaptées possibles et activer l’éventuelle intervention coordonnée d’une technicienne d’intervention familiale, d’une puéricultrice de PMI, du médecin traitant, du pédiatre, du psychologue, etc.

Examens prescrits obligatoirement

Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat à la consultation précédente ;
Deuxième détermination des groupes sanguins (ABO rhésus standard) si non faite à l’examen du 8e mois ;
Recherche d’agglutinines irrégulières chez la femme rhésus négatif ou récemment transfusée (si non faite à l’examen du 8e mois). Si la recherche est positive, l’identification et le titrage des anticorps sont obligatoires ;
Glycosurie et albuminurie.

Examen à proposer systématiquement

Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B (entre 35 et 38 SA) si non fait à la consultation du 8e mois.
Examen à proposer éventuellement en fonction de la symptomatologie
Examen cytobactériologique des urines (ECBU) en cas d’antécédents ou de diabète.

Cette rencontre permet de discuter avec la femme du vécu de l’accouchement et des suites de couches et des éventuelles complications en période postnatale.

La femme doit être encouragée à parler de la qualité des relations avec l’enfant et de toutes les questions qui la préoccupent comme le sommeil, l’alimentation, les pleurs de l’enfant, etc.

Les signes évocateurs d’une dépression du post-partum, en particulier chez les femmes ayant présenté une dépression pendant la grossesse ou lors d’une grossesse précédente (utiliser l’instrument EPDS), doivent être recherchés. Dans ce cas, la qualité de l’environnement affectif doit être explorée avec la mère, ainsi que l’existence de supports pour les soins quotidiens auprès de l’enfant (conjoint, grands-parents, etc.).

Des questions sur l’intimité du couple comme la reprise des rapports sexuels doivent être abordées ainsi que les difficultés éventuelles.

La consultation doit être l’occasion de faire un examen gynécologique, de réaliser un frottis de dépistage s’il date de plus de 3 ans, d’aborder le mode de contraception souhaité par la femme ou le couple, la vaccination contre la rubéole, la rééducation du post-partum (prises en charge périnéo-sphinctérienne, pelvi-rachidienne et de la sangle abdominale) après évaluation du plancher pelvien, de la ceinture abdominale et du rachis et évaluation de la douleur dans chacun de ces domaines.

Alors que la réforme de l’assurance maladie impose la consultation d’un généraliste avant de voir un spécialiste, il faut savoir que la consultation chez un gynécologue n’entre pas dans ce cadre. Cela signifie que vous pouvez vous rendre directement chez le gynécologue de votre choix.